L’histoire de Jocelyne
Il y a plus de 30 ans, Jocelyne Drouin Delowsky s’est vu prescrire du clonazépam pour traiter son anxiété. On lui a dit qu’elle prendrait ce médicament toute sa vie. À l’époque, les médicaments lui semblaient être la meilleure solution. D’aussi loin qu’elle s’en souvienne, elle avait toujours ressenti un certain niveau d’anxiété. Cependant, avec le temps, Jocelyne ne se sentait toujours pas bien et ce, malgré l’utilisation continue du médicament.
Elle a continué à consommer le médicament pendant de nombreuses années. Chaque fois que son anxiété revenait, elle prenait une autre pilule. Ce n’est que lorsqu’elle a atteint la soixantaine que Jocelyne a considéré l’arrêt du clonazépam.
En collaborant avec son médecin de famille, Jocelyne a été capable de diminuer et éventuellement cesser sa consommation de clonazépam. Elle a trouvé un soutien alternatif en thérapie pour l’aider à gérer son anxiété. C’était la bonne solution pour elle! Au fil du temps, elle a constaté qu’elle recommençait à se sentir comme elle-même et elle a déclaré : « Je ne me suis pas sentie aussi bien depuis des années. »
L’histoire de Susan
Susan Conklin rendait régulièrement visite à sa mère dans un centre de soins de longue durée dans l’Est ontarien. Lors d’une visite, Susan constata un changement chez sa mère; elle n’était plus la femme vivante et bavarde qu’elle connaissait depuis tant d’années. Sa mère semblait être dans le brouillard! Alors que certains dirent que c’était naturel de voir un tel déclin chez une femme de 90 ans, Susan n’accepta pas ce changement si soudain. Il fallut une revue des médicaments pour découvrir ce qui pouvait être la cause du changement brutal de son état.
Susan contacta un spécialiste qui examina la médication de sa mère. Ce dernier constata qu’elle prenait un certain nombre de médicaments inutiles ou inappropriés. Le processus de sevrage fut progressif et fait avec soin jusqu’à l’arrêt des médicaments posant problème. Suite au sevrage, un grand changement s’opéra chez sa mère et Susan retrouva enfin la femme brillante et engagée dont elle se souvenait. Comme Susan le dit : « La déprescription m’a rendu ma mère. »
L’histoire de Kevin
Le Dr Kevin Pottie a travaillé avec plus de 100 patients en se servant des lignes directrices pour la déprescription fondées sur des données probantes. Il explique que la déprescription est réalisée progressivement, au fil de nombreuses visites entre le professionnel de la santé et le patient. L’accent est mis sur une éducation approfondie des maladies à traiter ainsi que sur les médicaments utilisés par le patient. Il importe qu’une relation étroite entre le professionnel de la santé et le patient se développe.
En utilisant ces méthodes, le Dr Pottie s’est éloigné d’une pratique axée sur la « culture de la dépendance excessive aux médicaments ». Il a ainsi adopté une pratique qui tient compte des causes pouvant expliquer les symptômes et développé les meilleurs traitements possible (avec ou sans médicament) et ce, tout en respectant les désirs de ses patients.
L’histoire de Judith
En 2008, Judith Maxwell était une femme active de 71 ans qui voyageait vers le sud chaque hiver, enseignait la musique et l’art, faisait partie d’un groupe musical et aimait passer du temps avec sa famille. En juillet 2008, afin de mieux contrôler son diabète de type 2, une spécialiste augmenta la dose de certains médicaments et en ajouta un nouveau.
Après avoir augmenté les doses, Judith commença à ressentir plusieurs symptômes inattendus incluant de la douleur, de la confusion, un syndrome du côlon irritable, de la fatigue et de la dépression. En raison de ces effets, de nouveaux médicaments furent prescrits à Judith, ciblant les symptômes plutôt que la cause. En 2012, Judith dut se résoudre à demander une aide quotidienne à ses fils pour vaquer à ses occupations.
Après huit ans de visites chez plusieurs professionnels de la santé, sa cardiologue l’informa que les effets qu’elle ressentait pourraient être causés par ses médicaments et des interactions médicamenteuses. Elle élabora un plan visant à réduire et à simplifier ses médicaments. Depuis l’initiation de la déprescription, Judith a repris son saxophone ténor pour jouer avec ses amis et passe plus de temps avec sa famille. Judith a transformé sa mésaventure en une expérience passionnante; elle plaide maintenant pour la sécurité des patients chaque fois qu’elle le peut et a même participé à des podcasts sur la sécurité des patients.
Études de cas
Renverser la situation : le rôle des anticholinergiques et des benzodiazépines dans les chutes et le déclin cognitif
Barbara Farrell Pharm. D. FCSHP, Pamela Eisener-Parsche MD CMFC FCMF CFPC, Dan Dalton RPh
Ce cas illustre la manière dont la qualité de vie et le fonctionnement d’une personne âgée aux prises avec de multiples problèmes de santé ont été affectés par la révision, le sevrage et la déprescription de médicaments ainsi que par la contribution d’une équipe interprofessionnelle lors de l’admission à l’Hôpital de jour gériatrique aux Soins Continus Bruyère (HJG) à Ottawa, Ont. Une femme de 69 ans a été dirigée vers l’HJG pour des problèmes de polypharmacie, de mobilité, de cognition et de chutes récurrentes. Ses antécédents médicaux comprenaient trois accidents vasculaires cérébraux (AVC), de l’hypertension, de l’asthme, de la gastroparésie, des rétrécissements récurrents de l’œsophage nécessitant une dilatation mensuelle, une dépression sévère contrôlée, une hypothyroïdie, des problèmes intestinaux chroniques et un méningiome. Les AVC ont entraîné une baisse substantielle de ses capacités fonctionnelles globales, notamment une hémiplégie gauche et une détérioration de l’équilibre.
Réduire le risque de chute tout en gérant l’hypotension, la douleur et le manque de sommeil chez une femme de 83 ans
Barbara Farrell Pharm. D. FCSHP, Salima Shamji MD CMFC FCMF CoE, Nafisa Ingar
Ce cas illustre comment diverses thérapies cardiovasculaires (p. ex., les β-bloquants, les bloqueurs des canaux calciques, les diurétiques de l’anse) peuvent contribuer aux étourdissements, à l’hypotension orthostatique et aux chutes chez les patients âgés. Nous décrivons comment certains de ces médicaments ont été sevrés puis cessés, engendrant ainsi des résultats bénéfiques pour les patients. Une femme de 83 ans a été dirigée vers l’Hôpital de jour gériatrique en raison de douleur chronique non contrôlée et chutes récurrentes. Sa douleur était plus prononcée dans le bas du dos, la hanche droite, le cou et les épaules, ce qui l’empêchait de dormir et de s’acquitter de tâches essentielles à la vie quotidienne, telles que faire la lessive. Elle chutait environ une fois par mois en raison d’étourdissements, de pertes d’équilibre et d’épisodes où elle trébuchait sur des objets.
Identifier et gérer les causes des symptômes gériatriques courants liés aux médicaments
Barbara Farrell Pharm. D., FCSHP, Anne Monahan MA MD CMFC CoE, Nafisa Ingar
Ce cas illustre la manière dont les médicaments peuvent contribuer aux symptômes gériatriques courants et invalidants. Malgré la sensibilité des patients aux changements de médicaments, nous avons réussi à arrêter plusieurs médicaments sans aggraver les symptômes pour lesquels ils étaient utilisés. Une femme de 84 ans a été dirigée vers l’Hôpital de jour gériatrique pour une évaluation de la mobilité et des chutes, de l’humeur et des changements cognitifs. Elle avait reçu un diagnostic de maladie de Parkinson plus tôt cette année-là et lors des deux années précédentes, elle avait eu plusieurs chutes et quasi-chutes, au cours desquelles elle avait « senti ses jambes céder ». Sa tolérance à la marche était réduite même avec un déambulateur à 4 roues et sa cognition avait diminué, entraînant une diminution de la vitesse de l’analyse de l’information. Les antécédents médicaux pertinents étaient une démence probable secondaire à la maladie de Parkinson, un vertige positionnel paroxystique bénin, un accident vasculaire cérébral hémorragique, une diverticulose, de l’ostéoporose, de l’ostéoarthrite, une discopathie dégénérative, un diabète de type 2 (contrôlé par le régime alimentaire), du glaucome et une rhinite allergique.
Réexaminer l’utilisation de médicaments chez un homme frêle de 93 ans exposé à de possibles effets indésirables
Barbara Farrell BScPhm Pharm. D., Anne Monahan MD, Wade Thompson BScPhm
Ce cas souligne l’importance d’évaluer les causes des symptômes gériatriques courants liés aux médicaments et de déterminer si l’agent causal est toujours nécessaire. Peu d’études sur les médicaments incluent des participants âgés de 80 à 90 ans et, compte tenu des modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques observées chez les personnes âgées, l’innocuité et l’efficacité des médicaments chez ce groupe de patients sont mal connues. Un homme de 93 ans a été dirigé vers un hôpital de jour gériatrique pour une évaluation des chutes, de la mobilité, de l’humeur et de ses capacités fonctionnelles. Un mois plus tôt, il s’était présenté à un hôpital local à la suite d’une chute qui lui avait causé des lacérations au bras droit. À ce moment-là, il a signalé une détérioration de son équilibre, de fréquentes chutes étalées sur plusieurs mois ainsi qu’une baisse d’humeur. Les comorbidités incluaient une maladie coronarienne avec un infarctus du myocarde et une angioplastie 15 ans auparavant, une endartériectomie carotidienne, de l’hypertension, des fractures vertébrales, une pemphigoïde bulleuse et de l’ostéoporose.
Gestion de la polypharmacie chez une femme de 77 ans suivie par plusieurs médecins
Barbara Farrell BScPhm PharmD, Véronique French Merkley MD, Wade Thompson HBSc
Dans le cas de notre patiente, plusieurs médicaments ont provoqué ou contribué à une dépression du SNC, des chutes, des difficultés cognitives et une sédation excessive. Une évaluation de ses médicaments en ce qui a trait à certains aspects comme : l’indication, l’efficacité, la sécurité ainsi que l’observance thérapeutique, a permis d’identifier l’apport des médicaments aux symptômes ressentis par la patiente. Il s’ensuivit une réduction du nombre de médicaments permettant l’optimisation de ses capacités fonctionnelles ainsi que de sa qualité de vie. Une femme de 77 ans a été dirigée vers un hôpital de jour gériatrique pour des préoccupations concernant la mobilité et des chutes, la douleur, la constipation, la cognition et la polypharmacie. Les comorbidités incluaient une maladie cérébrovasculaire et coronarienne, de l’hypertension, de la démence, de la fibromyalgie, une myosite, un trouble bipolaire, de l’arthrite, un ancien ulcère duodénal et une hypothyroïdie. Un accident vasculaire cérébral survenu trois ans plus tôt avait entraîné des difficultés croissantes en matière de changement de position et de déambulation, provoquant 3 à 4 chutes par semaine.
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